创新工作模式 延伸服务触角

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医保报销了大部分手术费用，看病不愁；异地就医直接结算，不用东奔西跑；开设帮办代办服务，足不出户就能享受医保服务……一张张“健康成绩单”，让老百姓看病有了“医”靠。

近年来，东湖区持续深化医改，实施药品和高值医用耗材集中带量采购、异地就医跨省直接结算等便民惠民举措，书写了一份份实实在在、有温度的“医保答卷”。

创新医疗救助“三全”模式

“去年年底，我因突发心脏病、脑梗等住院，治疗花费了近10万元。”提起半年前的住院经历，东湖区环湖路社区困难居民张晨隆记忆犹新。让他惊喜的是，东湖区已将辖区内的困难人群全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助“三道防线”保障范围。出院后，张晨隆的大部分医疗费用得到报销，他开心地说：“现在的医保政策真是越来越好。”

一直以来，东湖区把医保惠民、落实全民参保计划作为重要政治任务，精准施策、综合保障，在实施困难群众医疗救助方面，按照“救急、救难、公开、便捷”的原则，聚焦经办服务、部门衔接、资金使用三个方面，逐步提高医疗救助水平，缓解困难群众“看病难”的问题。

“我们创新医疗救助工作‘三全’模式，即实现参保资助全覆盖、实现待遇保障全落实、实现政策宣传全方位，做好救助对象资助参保、待遇支付等经办服务，增强服务对象的获得感，致力于打造‘暖心、爽心’阳光医保。”东湖区医疗保障服务中心副主任刘华表示，通过加强与区民政局、区卫健委、区退役军人事务管理局等部门沟通衔接，形成救助合力，东湖区做到了应享尽享、应救尽救，增强了医疗救助的综合成效。

同时，东湖区坚持“托底线、救急难、可持续”原则，探索针对基本医保、大病保险、医疗救助三重制度支付后政策范围内个人自付费用仍较重的依申请给予倾斜救助政策，帮助困难群众解决“救命钱”问题。2022年，东湖区已完成医疗救助11035人次，救助金额达545万元；资助参保人数9628人，资助参保金额308.1万元。

异地就医直接结算

异地就医直接结算，让老百姓告别来来回回、东奔西走的“跑腿垫资”，群众对医疗保障的满意度持续提升。

东湖区的参保居民黄强就是受益者之一。他患有糖尿病、高血压等慢性病，一年需住院好几次。之前他在赣州市住院治疗，在缴纳全部现金出院后，带着发票回到东湖区报销，还要办理异地就医备案，很不方便。

“现在好了，省内就医不再需要备案了，可以直接在赣州市的医院刷卡结算，真是大大节省了时间和精力。”在了解到从今年4月1日起，省内就医不再需要备案可实现“一卡通行”后，黄强连连称赞。

往返奔波累、报销周期长……这曾是众多患者就医报销的痛点。为解决好群众反映的痛点、难点、堵点问题，东湖区持续推动优化医保关系转移接续和异地就医直接结算等服务，让群众看病就医更加便利。

“目前省外就医还是需要备案的，不过现在不需要去前台办理，可以在支付宝赣服通医保专区办理异地就医自助备案，或者下载国家医保服务App。”刘华表示，自国家医保局启动自助开通异地就医直接结算服务试点，推出异地就医备案小程序以来，参保人就可以通过下载国家医保服务平台App或支付宝中赣服通小程序，按照提示线上办理异地就医备案。同时，东湖区医保局还对外公布了公共邮箱，用于接收参保人的异地就医申报材料。2022年，东湖区医保局共办理异地就医备案业务1368件，其中线上办理1056件，线下办理312件。

打造“10分钟服务圈”

为更好地解决群众身边的烦心事、揪心事，东湖区医保局以“应保尽保、应享尽享、应助尽助”为目标，落实便民惠民措施20条，跑出了医保服务“加速度”。

家住东湖区扬子洲镇的张大爷不会使用智能手机，东湖区医保经办干部上门手把手教他，帮助他通过手机操作完成全家人的医保缴费和医保电子凭证激活并为其孙女办理了异地转诊手续。

群众不用跑腿办理业务，一纸委托书实现代办帮办。近年来，东湖区医保局积极畅通便民通道，为办事群众提供延时服务、预约服务、容缺受理，并开设绿色通道为老年人、残疾人等特殊人群提供优先服务。积极构建“四级医保经办服务体系”，不断延伸服务触角，以董家窑街道便民服务中心为示范点，通过“以点带面”试点先行，让参保群众享受“马上办”“家门口办”。

另外，东湖区还为参保人提供慢性病备案、异地就医备案、零星手工报销材料补齐、人员参保及账户信息查询等业务的帮办代办服务，助推医保经办服务下沉，实现服务群众“零距离”。“目前，我们已下沉13项与居民息息相关的服务功能，提高乡镇（街道）一体化服务中心、村（社区）代办服务站经办能力。东湖区10个乡镇（街道）也已实现医保服务体系建设100%全覆盖、形成了经办服务事项暖心爽心‘10分钟服务圈’。”东湖区医疗保障服务中心主任殷巍介绍，东湖区还率先在全市开通益丰、大叁林等8家大型连锁药店作为门诊慢性病拿药定点药店，让近2.7万名居民在家门口享受医保服务。（全媒体记者刘冕）

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